民法典的合同編、人格權編、侵權責任編等對醫療法律關系均有影響。執業律師作為法律共同體當中的一個重要的實務工作者，對民法典的把握不夠精準、不夠體系化，不能很好的把民法典的條文和立法宗旨運用到個案解決當中，那很顯然，律師將面臨淘汰。怎樣能夠在個案當中結合我們對法律的認知、訴訟技巧及對醫療行業本身的了解是醫事律師需要學習的。隨著大眾醫療服務需求的不斷增長，社會各界越來越關注醫患關系，醫患關系中的醫療糾紛從來都是醫院管理中最為敏感的內容。診療數量和患者維權意識近些年均在提高，醫療糾紛數量似乎也在也日益增加，醫院法務和律師處理醫療糾紛工作是對醫院法律服務中的熱點和重點問題。

　　本文結合威科法律數據庫、無訟案例、裁判文書網上2011年至2020年10年間的某醫療訴訟案件內容，整理和對比數據，對某醫療糾紛訴訟情況進行簡要分析，幫助醫院管理者和法律服務專業人士發現某區域的醫院民事訴訟和醫療糾紛整體情況和趨勢。發生醫療糾紛訴訟的科室分布較為集中，從高到低排名前6位的是：急診科、骨科、兒科、婦科、神經內科和體檢科。醫療糾紛專業度較高，對鑒定等程序的依賴程度較高，審理周期相對較長。大部分的案件，標的額在50萬元以下。整體當事人聘請律師的案件比例較高，西安市的醫案所涉醫療糾紛案件中的聘請律師比例明顯高于省內其他區域，這與當事人的法律維權意識、案件復雜程度以及人均律師量有關。
 

　　一、審理法院情況

　　醫療糾紛案件涉及大型三甲醫院、村鎮衛生醫療機構乃至私人診所等各級的醫療機構，也涉及中醫院、婦幼保健院、骨科等專科醫院以及整形美容機構、康復機構、計劃生育服務機構等各種類型的醫療機構。但是，大型綜合性三甲醫院作為被告的比例較高，究其原因，主要是因為大型綜合性三甲醫院診療服務總量大，診療醫案更為疑難復雜和緊急，風險更大，更容易發生爭議。
 

　　某省醫療糾紛案件也呈現相應的地域性分布地點，越是醫療資源豐富的地區，醫療糾紛的數量越多。從全省來看，醫療糾紛案件主要集中在大型醫療機構較多的城區，其中，在案件數量排名前十的法院中，西安市的法院占七成，區級法院中數量最多的是新城區，其次雁塔和碑林兩個區相差不大。西安市之外的法院前三家為咸陽市秦都區人民法院、寶雞市中級人民法院、咸陽市中級人民法院。
 

　　二、一審、二審案件數量變化

　　某省醫療糾紛案件的被受理數量趨勢，其中一審案件比例為66.46%，二審案件的比例為19.42%，再審案件的比例為4.62%。2016到2020年，某省醫療糾紛案件一審數量呈上升趨勢，二審數量趨于平穩。某全省基層法院受理一審醫療糾紛案件共計1689件，2001至2015年的案件共計347件。（本公眾號前文【西安市醫院訴訟情況大數據分析報告】已經對2001至2014年間的案件數量明顯過于偏少進行說明，主要原因為裁判文書網的設立、司法責任制的完善）。

　　近年來，醫療糾紛訴訟一審案件總體呈上升趨勢。主要原因，一是因為診療服務總量的持續增長，二是是患者維權意識不斷增強，三是如前文分析，最高人民法院于2015年5月改革案件受理制度，變立案審查制為立案登記制，法院的立案渠道暢通，受理的案件數量也當然呈上升趨勢。某省各中院2016年至2020年醫療糾紛二審案件數量分別為57、127、107、103、102件，醫療糾紛二審案件數量處于平穩態勢，主要是兩級法院統一裁判尺度和基層法院案件質量不斷提升，降低了案件上訴率。最后，附下圖裁判結果分布，以供大家參考。

 

　　三、判決數量趨勢

　　為探討案件數量與地區之間的關聯，本文以某省的陜北、關中和陜南為分類依據，對無訟案例庫中的某省的醫院近10年所涉民事糾紛及醫療損害責任糾紛進行統計，情況如下：

　　2011-2020某省各區域醫院所涉民事案件判決數量

　　2011-2020某省各區域醫院所涉醫療損害責任糾紛判決數量

　　2011-2020某省各市醫院所涉民事案件判決數量

　　2019-2020某省三區域常住人口與GDP
 

　　2011-2020年，陜北、關中、陜南地區醫院以及各地區下轄市醫院涉訴判決總數量變化如圖所示。通過查看陜北、關中、陜南地區涉訴判決數量可知，從判決數量上看，關中>陜南>陜北。關中地區的案件數量較多，這與西安位于該地區有較大關系，陜北和陜南地區案件數量基本保持一致，除2017年外，總體上陜南地區的案件數量略高于陜北地區。接著本文對三區域的GDP、常住人口、人均GDP進行了簡要統計，如上圖，由于幾個變量的增幅不大，不足以影響排名，因此，本文僅選取兩年數據進行簡要分析，從常住人口數量上來看，關中>陜南>陜北；從人均GDP上看，陜北>關中>陜南。
 

　　我們可以初步得出結論：案件數量的多少與更多與常住人口數量有關，常住人口越多的城市，所涉判決的數量也越多，而和該地的經濟發展即GDP與人均GDP無明顯相關性。某省三大區域醫院所涉民事糾紛及醫療損害責任糾紛案件數量可以看出各市醫院的民事糾紛、醫療損害責任糾紛明顯的趨勢變化方向，兩個案由的糾紛數量大體上在2017、2018年達到小高峰，在2018年之后，大體上較明顯地呈下降趨勢。同時，可以發現，某省陜北、關中、陜南三大區域的醫院所涉及的醫療損害責任糾紛均占醫院主體所涉民事糾紛較大比例，我們應對此予以重視，現就醫療損害責任糾紛的變化原因進行分析：

　　1、醫療糾紛達到逐年上升的原因：

　　（1）從醫院承擔責任的案例角度看，判決中主要提及如下因素：技術差錯、不負責、服務意識不強、不符合診療規范、盲目開展新技術新項目、治療缺陷的存在等；

　　（2）從患者角度講，可能存在如下因素：對醫院期望值過高、對醫療服務特殊性缺乏認識、患者維權過于便捷和低成本、經濟利益驅動等；

　　（3）從社會角度講，可能存在如下因素：新聞媒體報道不適宜、社會矛盾轉移（部分失業人員和農民無醫保，醫藥費用高昂）；

　　（4）從法律層面講，2015年5月，最高人民法院改革案件受理制度，變立案審查制為立案登記制，法院的立案渠道暢通，受理案件數量也呈上升趨勢。
 

　　2、2018年后全省醫療糾紛呈下降趨勢原因：

　　（1）國家將醫療糾紛的預防提升到立法層面，2018年國務院發布了《醫療糾紛預防和處理條例》，且將該條例的調整范圍從“醫療事故”擴大到“醫療糾紛”，涵蓋了所有醫患雙方因診療活動引發的爭議。同時，該條例明確了國家、衛生主管部門、司法行政部門、公安機關以及相關部門和機構的職責，并規定醫務人員應提高職業素養來預防醫療糾紛的發生、鼓勵患者參加醫療意外保險，完善醫療風險分擔機制，以及從法律層面強調新聞媒體的職責及行為規范，從多角度有助于醫患糾紛的預防和解決。

　　（2）2019年4月國家衛健委發布了《醫療機構投訴管理辦法》，暢通了醫療機構投訴渠道、規范投訴管理，是有效預防糾紛產生的必要舉措。

　　（3）某省各醫院對《醫療糾紛預防和處理條例》與《醫療機構投訴管理辦法》的充分落實。如某省人民醫院、西安交通大學附屬第一醫院、唐都醫院等多家醫院通過醫院內部文件通知、網站公告以及專題學習等方式普及到醫院內部，這對減少醫療糾紛具有重要意義。

 

　　四、審理期限

　　醫療糾紛涉及醫療行為是否有過錯，過錯與損害是否有因果關系以及參與度等醫學專業問題，法官不具備醫學專業知識，對這些問題難以做出準確判斷，通常需要借助醫學鑒定來認定，在某全省法院的3116件醫療糾紛案件中，有1420個案件做過鑒定，其中一審做過鑒定的有810件，占57.04%。
 

　　鑒定的主要內容為，一要對醫療行為有無過錯、過錯與損害結果之間是否有因果關系進行鑒定，二要對誤工、營養、護理的問題進行鑒定，不可避免地在整個審理流程上，醫療糾紛一審案件要比在普通民事一審案件耗費的時間更長、審理期限更長。大約75%的案件在90日內審結，即各環節程序順利的情況下，一般對某各市醫院相關案件的審理期限的期望在3個月左右較為合理。

 

　　五、醫療糾紛的專科分布

　　在某省醫院所涉醫療糾紛中，本文作者以上述專科為關鍵詞進行粗略檢索，在發生醫療糾紛的專科分布上，神經內科、骨科、婦科、兒科與急診科等所占比例較高，該結果可能與幾大科室的就診人數多與訴訟中取證較為容易有一定關系，數值雖未能精確但存在一定的借鑒價值。
 

　　根據2018年10月1日起實施的《醫療糾紛預防和處理條例》中規定的多項醫療機構病歷書寫、管理以及醫療糾紛中與病歷相關的要求和責任等內容，以及2021年1月1日實施的《民法典》第1222條規定的直接推定醫療機構過錯的情形都與病歷相關，同時根據第1225條規定：“醫療機構及其醫務人員應當按照規定填寫并妥善保管住院志、醫囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄等病歷資料。患者要求查閱、復制前款規定的病歷資料的，醫療機構應當及時提供。”病歷成了鑒定機構和法院認定醫院存在過錯“最輕松、最直接”的依據。
 

　　根據衡山路專業律師對病歷相關法律風險的總結，醫院醫療糾紛常見的法律風險主要有如下四類：

　　1、病歷丟失：承擔50%～100%的責任。

　　2、病歷篡改：醫院前后病歷不一致，無法作出合理解釋，被認定篡改病歷。

　　3、侵犯患者隱私權、信息權：在實踐中，有醫院向“原配”提供了“情人”的病歷資料，也有患者病歷資料被制作成光盤在網上發布出售。

　　4、醫方病歷復制、封存過程中容易被判承擔賠償責任的情形：沒有及時復制、并存在缺陷，無法認定真實性，或封存不完整，被認定“隱匿或拒不提供”，這兩種情況被判承擔50%的賠償責任；醫方不同意封存病歷并涂改，導致無法鑒定，被推定承擔全部責任。
 

　　在病歷管理過程中，各科室要注意病歷的保管、病歷的復制、病歷的封存等多個問題，有需要的讀者可以查看本公眾號往期文章【《民法典》生效后醫院為何要重視病歷管理？】在此，提醒醫患雙方，重視病歷的保管、復制和封存可以有力維護本方合法權益、避免不必要的訴累。

 

　　六、聘請律師情況
 

　　在西安市醫院所涉醫療糾紛中，大部分當事人聘請了律師，比例在60%左右，有35.2%比例的原被告雙方均聘請了律師代理案件，雙方均未聘請律師的情況有40.08%。而在某省醫院所涉醫療糾紛中，當事人聘請律師的比例在52.79%，有30.55%的原被告雙方均聘請了律師代理案件，雙方均未聘請律師的情況占比接近一半，為47.21%。西安市作為省會，相比于其他地區而言三甲醫院眾多，所面臨的的醫療糾紛比其他地區的醫療糾紛更為復雜，且當事人更加善于利用律師的專業能力處理案件，節省自己的時間與精力，并且獲得更大案件收益或減少訴訟損失。

　　根據某省司法廳在4月27日發布的《某省2020年律師工作統計數據分析》，截至2020年底，全省共有執業律師13,161人。其中省直4,039人，占30.6%；西安4,770人，占32.6%；寶雞605人，占5%；咸陽476人，占3.6%；銅川162人，占1.2%；渭南592人，占4.5%；延安406人，占3.1%；榆林740人，占5.6%；漢中393人，占3%；安康327人，占2.6%；商洛188人，占1.4%。
 

　　通過對三大地區2020年人均律師量的對比，西安市人均律師量最多，每萬人有4名律師，關中地區的人均律師量也最多，這與上文所分析的關中案件數量最多有著相互作用的關系，案件數量多對律師的需求更大，而律師行業的發達、政府普法宣傳做得好、民眾較強的法律意識也導致案件數量較其他地區更多。

 

　　七、標的額

　　通過對2001至2020年某省各市法院對醫院所涉醫療糾紛判決標的額的整理可以看到，各市法院審理的案件中標的額為50萬以下的案件數量最多，漢中市接近了95%，其他市也有80%左右的案件標的額為50萬以下。2001至2020年某省各市法院對醫院所涉醫療糾紛判決標的額比例。
 

　　通過衡山路專業律師本篇某省醫療糾紛訴訟情況大數據分析，能夠讓大家了解目前某省總體和各市區審理的醫院作為當事人的民事和醫療糾紛案件的現狀和趨勢，為醫院領域從業人士和醫療行業的律師進行合規管理與法律風險防范提供客觀數據支持，為醫院在醫療糾紛方面明確內控方向定位提供參考。